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小儿高血压的鉴别诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-11 16:03:28 阅读: 来源:高温风机厂家

【健康讯14年10月17日】关于小儿高血压的诊断标准,目前倾向于应用百分位法。收缩压和(或)舒张压超过其所在年龄、性别的第95百分位者为高血压。在第90-95百分位之间者为正常血压偏高。为了避免精神紧张对小儿血压的影响,必须于数周内反复多次测量血压。至少3次以上超过上述血压数值者才可诊断。

根据小儿高血压的病因,可将其分为原发性和继发性两大类。继发性高血压的病因包括肾实质性疾病(急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾发育不全等)、肾血管性疾病、心血管系统疾病(主动脉缩窄、大动脉炎等)、内分泌疾病(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等)、中枢神经系统疾病及铅、汞中毒等。

高血压患儿常无明显的临床症状,但可伴有肥胖。患儿多于体格检查时才被发现。当血压明显持续增高时可出现头晕、头痛、恶心、呕吐及视力模糊等表现,随病情发展可出现继发的脑、眼底、肾及血管的改变。

对于小儿原发性高血压的诊断应慎重。需根据患儿年龄、体重、血压及家族史,在排除继发性高血压的基础上,进行综合诊断。对于轻度高血压应仔细询问病史及家族史、进行全面的体格检查及必要的尿常规检查。如患儿肥胖,伴高血压家族史,经体检未发现其他阳性体征,则以原发性高血压的可能性大。继发性高血压占所有高血压病儿的80%。肾实质性疾病所致的高血压占所有继发性高血压的80%。对于肾实质性疾病患儿,除常规检查尿外,应作肾功能测定及中段尿培养。静脉肾盂造影的阳性率较高,是诊断肾性高血压有价值的筛选试验。通过此项检查,可发现有无先天性肾脏畸形、肾肿瘤及肾盂积水等疾患。同时,还可比较两侧肾的大小,结合显影排出时间,帮助判断存在肾动脉狭窄的可能性。肾图是静脉肾盂造影的补充检查。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的最有价值的手段。静脉肾素活性增高,常提示肾血管性高血压的可能性。在高血压的诊断过程中,要十分注意仔细的四肢脉搏触诊及四肢血压测量,并进行对比。主动脉缩窄的患儿,其上肢血压较下肢血压高,下肢脉搏较上肢微弱。患大动脉炎的患儿,于其大血管部位可闻及血管杂音。患嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤的病人尿香草苦杏仁酸(VMA)可明显增高。尿多巴胺测定可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤。前者尿多巴胺不增加,而后者增加。患皮质醇增多症的患儿,24小时尿中17-羟类固醇水平增高,并且其血浆及尿皮质醇水平增高。原发性醛固酮增多症的患儿其血浆肾素活性减低,而血浆及尿醛固酮水平增高。影像学检查,包括B超及CT对肾上腺占位性病变具有诊断价值。

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小编:杨梅

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